近年来，公安县审计局在医保局某领导干部经济责任审计中，坚持“揭示问题、规范管理、促进改革、精准高效”的总体思路，聚焦医保基金“政策账”、“经济账”、“绩效账”，强化审计监督，确保国家医保政策精准落地，切实守护好百姓的“看病钱”、“救命钱”。
一是聚焦医保“政策账”，坚决不落一人。关注重特大疾病治疗用药纳入医保报销政策落实情况，核查有无患者在医疗机构无法购到医保目录用药、因不合理报销条件导致报销难的问题；关注取消药品、耗材加成政策执行情况，核查有无医疗机构违规加价、变相加价导致加重患者负担的问题；关注困难群体医疗保障政策落实情况，核查有无困难群体应参加而未参加城乡居民医保、未纳入大病保险范畴等方面的问题。
二是聚焦医保“经济账”，剑指骗保顽疾。关注医保基金定额分配情况，核查有无向定点医疗机构分配过低或分配不均导致医保基金结余过多的问题；关注医保基金结算情况，可通过医保基金结算表和定额分配表进行对比，分析医保部门是否存在二次报销的问题；重点关注欺诈骗保情况，结合大数据审计方式对医院HIS系统数据进行分析，核查定点医疗机构利用假住院、假处方、假检查、虚构药品销售记录、虚开药品用量、超标准收费、重复收费、设置虚假库存等方式骗保的问题，有无医保个人账户套现或用于非医疗支出的问题，有无伪造发票收据、异地就医病历等方式骗取医保基金的问题。
三是聚焦医保“绩效账”，提高医保质效。督促医保部门严格执行医保基金使用监督管理条例，追回违规骗保资金，对违规定点医疗机构予以处罚。助力卫健、市场监督管理、医保部门加强对定点医疗机构的监督管理和业务指导，加大稽核查处力度，避免医保基金损失浪费，提高医保基金使用效益。
（关可浩）
