孩子反复腹痛，抽血、B 超、CT 检查都未见明显异常，吃药后症状依旧反反复复，到底是什么原因在作祟?
近期，荆州市中心医院儿科二病区消化内镜专业学组，连续通过普通胃镜，为两例以腹痛为首发表现的过敏性紫癜患儿找准诊断方向。这两名患儿早期均没有出现典型皮肤紫癜，极易被误诊为急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎。依靠胃肠镜的直观探查，临床及时锁定病因，调整治疗方案，让孩子摆脱病痛折磨。
病例一：无皮疹的腹痛，胃镜揭开谜底
11 岁男童因腹痛半天入院。入院后完善血常规、炎症指标、腹部 CT、腹部彩超等一系列检查，均未发现明显异常，患儿没有皮疹、关节肿痛等典型表现，病因扑朔迷离。
在充分评估患儿耐受情况、取得家长知情同意后，团队为患儿开展普通胃镜检查。镜下可见胃底黏膜充血，呈红斑样改变；十二指肠降部黏膜可见散在小片状充血、瘀斑。
图1：过敏性紫癜内镜下表现
图A,胃底黏膜充血、红斑样改变；
图B,十二指肠降部黏膜散在小片状充血、瘀斑
结合患儿临床表现，排除其他疾病，临床确诊为腹型过敏性紫癜（IgA 血管炎）。明确诊断后予以抗炎、护胃、对症支持治疗，患儿腹痛逐步缓解，病情好转，后续随访未发生肾脏受累。
病例二：反复脐周痛，并非普通肠胃炎
8 岁女童出现持续性脐周腹痛伴呕吐，在外院按照急性肠胃炎治疗，腹痛依旧反复发作。转入我院后，常规检查依旧无法完全解释患儿腹痛根源。
经充分沟通，团队为患儿实施普通胃镜检查。镜下可见十二指肠球降部黏膜弥漫性充血水肿、糜烂，溃疡表面覆白苔，伴多发瘀斑。结合病史与内镜下特征，确诊腹型过敏性紫癜。
图2：过敏性紫癜内镜下表现
图A,图B,十二指肠球降部弥漫性充血水肿、糜烂、溃疡表覆白苔，伴多发瘀斑
针对消化道黏膜损伤开展抗炎、护胃等针对性治疗后，患儿腹痛完全消失，顺利康复出院。
医生提醒：过敏性紫癜，不一定先出皮疹
过敏性紫癜是儿童常见的全身性血管炎性疾病。典型表现是双下肢对称性紫癜，但有一部分孩子以腹痛、呕吐、消化道出血为首发症状，皮疹晚出甚至不明显，早期很容易被误诊为普通胃肠炎。
需要说明的是，胃肠镜并不是过敏性紫癜的“唯一确诊标准”，它更像是一双“眼睛”：能直接观察消化道黏膜，发现充血、水肿、糜烂、出血点、瘀斑等线索，同时排除溃疡、息肉、异物等其他问题。若活检发现IgA沉积，可进一步支持诊断。最终诊断仍需结合病史、体征、实验室检查和必要时的病理结果综合判定。
所以，对于反复腹痛、常规检查找不到病因的孩子，医生会综合评估，判断是否需要接受胃肠镜检查。
哪些孩子需要评估胃肠镜？
结合儿童消化内镜诊疗指南，如果孩子出现以下情况，建议及时前往儿童消化专科就诊，由医生综合评估是否需要胃肠镜检查：
如果孩子有不明原因的上腹痛、脐周疼痛或反复腹痛(比如像文中的过敏性紫癜患儿)，常规检查找不到原因;或者出现呕血、黑便、不明原因呕吐、吞咽困难、难治性胃食管反流、不明原因胸痛、贫血等上消化道症状，需要评估胃镜。
如果孩子有下消化道出血、不明原因腹泻、炎症性肠病、肛周病变(如肛瘘、肛周脓肿)、肠息肉、不明原因贫血、体重不增或生长迟缓等，需要评估结肠镜。
此外，其他系统疾病累及消化道，或怀疑有消化道异物、需要切除息肉、止血等，也属于胃肠镜的诊治范畴。胃肠镜不仅是“找病因”的眼睛，也是微创治疗的利器。
图3：荆州市中心医院儿科消化内镜团队诊疗操作
荆州市中心医院儿科消化内镜专科，常规开展普通胃镜、无痛胃肠镜，同步可完成活检、异物取出等内镜操作。儿童消化道纤细，很多隐匿病变无法依靠 B 超、抽血判断，胃肠镜能够直观还原黏膜真实病变，是疑难儿童消化道疾病诊疗的重要支撑。
据悉，下一步，该科室将持续推进儿童胃肠镜规范化诊疗，开展健康科普，帮助家长破除 “孩子太小不能做内镜”“做胃镜就必须全麻” 的认知误区，守护荆州及周边地区广大少年儿童的消化道健康。
（夏自宇 周云）
