公安县人民医院普通外科1肝胆团队成功为一名77岁高龄女性患者实施“腹腔镜下胆囊切除术+经胆囊管胆总管探查取石术+胆道镜探查术”。
高龄急症遇难题 传统方案存短板
患者张奶奶，77岁，因“上腹疼痛1天”入院。经系统检查，明确诊断为：胆总管结石伴胆管炎，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，胆道梗阻合并感染，手术指征明确，需尽快解除结石梗阻、控制胆道炎症。
按照传统治疗路径，该类手术在胆总管探查后需常规留置T型引流管，留置时间约2个月。管道长期留置不仅限制患者日常活动，且存在牵拉疼痛、管道护理复杂、脱管及感染风险等问题，给高龄患者的术后恢复带来较大的生理与心理负担，生活质量明显下降。
精准研判定方案 微创“借道”破困局
面对张奶奶的高龄情况及对术后康复质量的迫切需求，在普通外科1副主任黄安华的带领下，肝胆团队副主任医师郑直、主治医师张建成对患者影像资料进行深入研判，全面评估胆管直径、结石分布及胆囊管条件。经术前充分讨论，团队决定突破常规思路，为患者实施“经胆囊管入路的胆总管探查取石术+经胆囊管胆总管探查取石术+胆道镜探查术”，该术式无需在胆总管壁另行切开，因此无需留置粗大T管。
术中，团队凭借扎实的解剖基础和娴熟的腹腔镜操作技术，精准解剖胆囊三角，完整切除病变胆囊。随后，沿胆囊管残端置入胆道镜，逐级探查胆总管及左右肝管，以冲洗联合取石网篮的方式清除胆总管内结石，并对肝内胆管进行细致探查，确认全程通畅、无结石残留、无胆道损伤。手术过程顺利，术中出血量少，达到预期效果。
技术壁垒待突破 深耕微创见真章
经胆囊管胆总管探查取石术对术者的操作能力要求极高。胆囊管口径纤细、管壁脆弱，胆道镜置入角度需精准把控，稍有不慎即可导致胆道撕裂、假道形成或术后胆漏等严重并发症。该项技术的成功开展，是团队长期深耕肝胆微创领域、持续精进镜下操作技术的集中体现。
普通外科1肝胆团队始终坚持在保障结石取净率和手术安全性的基础上，不断优化引流方式，缩短引流时间，最大限度减少管道对腹壁的刺激和损伤。该术式的常规化开展，有助于患者术后早期下床活动，缩短住院周期，切实提升了患者围手术期的舒适度和就医体验。
从传统T管引流2个月到如今术后无长期带管之苦，普通外科1肝胆团队以技术创新回应患者需求，将“微创”理念向“微创+快速康复”纵深推进。该团队表示，将继续立足临床实际，严把手术适应证，在确保医疗安全的前提下，为更多符合条件的胆石症患者提供更加优质、高效、人性化的诊疗服务，不断推动学科高质量发展。
（张建成 徐畅）
