直肠癌手术，保功能与保根治一直是临床最大难题，尤其是距离肛门极近的超低位肿瘤，往往面临“根治就要切肛、保肛难达根治”的两难局面。近日，公安县人民医院大外科、普通外科2教学科主任张国飞带领胃肠肿瘤MDT团队，凭借精湛微创技术与精准个体化诊疗方案，成功为一名复杂超低位直肠癌、多重高危因素患者实施腹腔镜辅助超低位直肠癌ISR极限保肛根治术，在完整切除肿瘤、确保治疗彻底的同时成功保留肛门，帮助患者免除永久造口痛苦，高质量康复出院。
病情复杂凶险，超低位保肛挑战极大
今年62岁的患者李先生，因反复便血、大便变细、排便习惯改变前来该院就诊。2026年2月，患者经肠镜检查确诊直肠中分化腺癌，肿瘤大小约25mm×30mm。影像学MRI提示：肿瘤位于直肠前壁，距离肛门齿线仅10mm，属于标准超低位直肠癌，手术难度极高。
结合2026版结直肠癌诊疗指南及患者PMMR肿瘤属性，该院胃肠肿瘤MDT团队第一时间评估，建议先行新辅助化疗，通过降期缩瘤提升保肛成功率。患者高度重视病情，先后赴市级、省级三甲医院多方问诊，各级专家诊疗意见与我院方案完全一致。
患者返院后规范完成4周期新辅助化疗。复查结果显示肿瘤明显退缩降期，但依然存在多重手术难点：肿瘤退缩后距齿线仅15mm、男性骨盆狭窄、患者体重指数偏高、化疗后病灶形成瘢痕粘连、解剖层次模糊。
此类复杂病例在临床上极为棘手，传统手术方式极易损伤肛门括约肌，绝大多数同类患者只能选择切除肛门、终身造口，严重影响生活质量。该患者及家属保肛意愿极其强烈，对手术团队提出了极高的技术挑战。
MDT多学科精准研判，定制个体化极限保肛方案
为真正实现根治肿瘤、保住肛门、保障功能、安全康复的四重目标，科室再次启动胃肠肿瘤MDT多学科会诊机制。由普通外科2牵头，联合肿瘤科、放射科、营养科、中医科、手术室、专科护理团队开展全方位综合评估，全面梳理患者肿瘤情况、身体基础、合并风险与手术条件。
经多学科严谨讨论、层层研判，团队明确：患者新辅助治疗降期效果理想，具备极限保肛手术条件。同时精准梳理患者血栓高风险、肝肾功能异常、术中出血、吻合口漏等多重隐患，制定分层防控、全程干预的围手术期安全方案。
团队最终敲定经腹、经肛双入路3D腹腔镜辅助超低位直肠ISR保肛根治术，并对全流程细节进行术前推演：
精准规划经肛内外括约肌间隙分离路径、设计适形荷包缝合方式、明确腹腔镜下盆底间隙贯通要点、优化消化道重建方案。
为确保肿瘤根治彻底，术中计划实施切缘快速冰冻病理活检，保证切缘阴性；为最大限度保留术后控便功能，精准把控直肠切除范围，保留更多正常肛垫与括约肌组织，在根治前提下最大守护患者生活质量。
术前，团队与患者及家属充分沟通手术难度、技术方案、临时造口预案、术中应急处理等所有细节，取得充分信任与配合，为手术顺利开展筑牢基础。
精准微创攻坚克难，顺利实现“根治+保肛”双赢
2026年6月16日，手术如期开展。
手术团队先采取膝胸位，经肛精准分离肿瘤下缘括约肌间隙，严格把控安全边界，送检远端切缘，确保无肿瘤残留；完成远端封闭荷包缝合后，快速调整体位，借助3D腹腔镜高清视野开展腹腔精细操作。
面对狭小骨盆、超低位病灶、化疗后组织粘连、解剖层次不清等多重技术壁垒，团队凭借丰富的胃肠肿瘤微创经验、娴熟精细的操作技术，上下双路径联合、逐层精细剥离，严格遵循肿瘤根治原则，规范清扫区域淋巴结，精准保护盆腔自主神经、盆底血管及肛门括约肌功能结构。
整台手术精细稳妥、步步可控，术中出血仅30ml，未输注异体血液，成功完整切除病灶、实现R0根治，并实施预防性回肠造口，最大限度规避术后吻合口漏风险，圆满完成超低位极限保肛根治手术。
精细全程管理，助力患者快速优质康复
术后，科室落实加速康复外科理念+中西医结合个体化围术期管理方案。严格执行抗感染、补液营养、脏器功能保护、血栓预防等对症治疗，持续动态监测生命体征、腹部体征、引流及造口情况。
营养科、中医科同步介入调理机体状态，专科护士全程开展造口护理、康复指导、健康宣教，全方位保障患者平稳恢复。
目前患者恢复效果理想，无发热、腹痛、出血、感染等任何并发症，肠道功能恢复良好，肛门收缩功能有力，排尿功能正常，彻底摆脱了肿瘤困扰，成功保住肛门，无需终身造口，生活质量得到最大程度保留。
技术突破彰显实力，精准微创造福一方百姓
超低位直肠癌ISR极限保肛手术，是结直肠外科难度最高、精度要求最严苛的标志性术式之一，考验医院的MDT综合诊疗能力、微创技术水平、围手术期精细化管理能力。
据悉，此次复杂高难度超低位直肠癌保肛手术的成功开展，标志着该院普通外科2胃肠肿瘤团队，在新辅助精准治疗、超低位极限保肛、腹腔镜微创根治、多学科规范化诊疗方面达到区域先进水平。
（彭昌敏 樊英）
