近日，公安县人民医院泌尿外科通过多学科协作，完成一例腹腔镜下巨大肾上腺嗜铬细胞瘤根治性切除术。
患者桑女士，59岁，因“血压增高”入住公安县人民医院泌尿外科。CT检查提示：左肾上腺肿物，肿块大小约4.7cm×5.2cm。血肾上腺占位相关激素检测提示：去甲肾上腺素水平升高明显。既往有2型糖尿病10余年、高血压病3级、高血压性心脏病、慢性肾脏病5期肾性贫血等病史。考虑为“肾上腺嗜铬细胞瘤”。
结合桑女士病情，其基础疾病多，且随机血糖高达30.8mmol/L，血压高达220/100mmHg，术前血红蛋白低至85g/L，血肌酐高达333.4umol/L，泌尿外科高度重视，科主任程应生立即组织内分泌科、心血管内科、肾内科、肿瘤科、重症医学科、麻醉科等多学科会诊，并进行科内疑难病例讨论，最终决定为患者行“腹腔镜下左侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术”。
术前经降压降糖、输血、扩容、改善肾功能等充分准备后，这天上午9：00，泌尿外科主任程应生、副主任医师林军为患者实施手术。因左侧肾上腺嗜铬细胞瘤本身及周围血管交通较多，血运极其丰富，且与胰腺、脾脏、肾脏等周围重要器官关系密切，术中极易导致大出血和周围重要脏器损伤。同时，术中解剖挤压肿瘤时，血压、心率在短时间内会出现巨大波动！因此，该手术不仅对泌尿外科医生的技术要求高，而且对麻醉医师的围术期管理更是非常大的挑战。果然，术中分离瘤体受挤压时，患者血压最高升至230/100mmHg；当瘤体分离后，血压骤降，低至96/76mmHg！程应生主任团队与麻醉医师紧密配合，沉着应对，手术历时2小时30分钟，顺利完成，患者术后病情稳定。
据泌尿外科主任程应生介绍，肾上腺是人体的生命腺，调节人体的血压、心率等。实施“巨大肾上腺肿瘤”切除手术，特别是“嗜铬细胞瘤手术”，其难点是在手术中要做好血压的控制，术中刺激到肾上腺，会导致儿荼酚胺类激素分泌增多，血压升高。切除肿瘤后，激素分泌突然减少，又会导致血压急剧下降，稍有不慎便会有生命危险。该手术属于四级手术，技术难度高，手术的成功开展，标志着泌尿外科在肾上腺肿瘤诊治方面又迈进了一步。
（曾凡超）
