以往，对于垂体腺瘤、颅咽管瘤等颅底肿瘤，大多施行开颅手术，对患者创伤很大。近年来，随着经鼻内镜技术的出现，荆州市中心医院神经外科通过人的鼻腔这一自然通道，利用先进的内镜技术，就能以最小创伤将肿瘤彻底清除。
视物模糊，原是垂体腺瘤惹祸
52岁的徐先生视力一直较好。半年前，他感觉视力下降，看东西有些模糊。渐渐地，其双眼视野范围也逐渐变小，经常撞到门框，开车时还差点酿出车祸。
“平时手机、电脑用得多，可能是眼睛老花了。”2021年底，徐先生来到荆州市中心医院荆北院区眼科求诊。谁知，检查结果显示，徐先生颅内鞍区有占位性病变，大小约有3厘米，且肿瘤明显压迫视神经。
原来，造成徐先生视力下降的真凶，是颅底的垂体腺瘤压迫视神经引起。很快，徐先生从眼科转到神经外科。
荆州市中心医院神经外科二病区主任张华平博士介绍，人的颅底分为前颅窝、中颅窝、后颅窝。其中，前颅窝以嗅沟脑膜瘤多见，中颅窝以垂体腺瘤、颅咽管瘤常见，后颅窝多发听神经瘤。
在垂体腺瘤中，由于肿瘤的不断生长，可引起神经压迫、内分泌障碍等症状，如压迫视神经引起视力下降，育龄期妇女突然月经紊乱甚至溢乳，青少年长成巨人样，成年人肢端肥大等临床表现。
经鼻内镜技术，不用开颅完整切瘤
颅底是头颈部重要的解剖部位，由于其解剖结构较深，且周围相邻的组织器官复杂，因而，颅底肿瘤手术治疗的难度和风险都很高。
张华平博士说，垂体腺瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗等，以手术治疗为主。过去，大多采取开颅手术，对患者创伤很大。近年来，随着微创技术的发展，通过人的鼻腔这一自然通道，不用开颅，就能微创实施经鼻神经内镜下垂体腺瘤切除术。
手术中，张华平博士带领团队，为徐先生实施了目前最先进的经鼻内镜下垂体腺瘤切除术。术后第三天，拔出鼻纱条，无脑脊液鼻漏、无发热、无鼻腔流血等并发症，徐先生在术后第七天顺利出院。
“经鼻内镜技术与传统显微镜手术相比，手术视野内的光线亮度高，视野更宽阔，因而没有视野盲区。内镜经鼻腔入路，由于角度的原因，可以直视下找到肿瘤的起源部位，手术通路中无神经和血管等结构遮挡，因此可将肿瘤切除得更干净，并大大减少了并发症和肿瘤复发率。”张华平博士说，经鼻内镜技术对患者创伤更小，能够更好保护周围重要神经和组织，因而手术更微创、更安全。
打破手术禁区，经鼻内镜造福更多患者
颅咽管瘤，也是常见的颅底肿瘤，其治疗十分棘手。
66岁的胡姨妈就是一位颅咽管瘤患者。在多次求医无果后，今年春节刚过，老人便来到荆州市中心医院神经外科求诊。
2月15日，张华平博士及其手术团队为老人实施了经鼻内镜下颅咽管瘤切除术。目前，老人恢复良好，康复出院。
颅咽管瘤传统治疗方法为开颅手术，但也很难将肿瘤完全切除，因而术后复发率高。此外，患者术后的并发症也较多。
此前，医学界普遍认为，颅咽管瘤切除术过于复杂，不可能用经鼻内镜技术来治疗。近年来，随着经鼻神经内镜颅咽管瘤切除术的日渐成熟，国际上对于经鼻内镜治疗颅咽管瘤达成共识，但尚未形成手术指南，目前仍处探索阶段。
“这是我们首次成功开展的经鼻内镜下颅咽管瘤切除术，大大增强了我们的信心。”张华平博士说，未来，科室将以微创化、精准化诊疗为发展方向，以经鼻内镜技术为突破口，不断开展新技术、新业务，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
（朱飞 涂伟）
