干活砸伤膝盖，施工方和保险公司赔了十七万多，可他转头又把发票递进医保窗口，工作人员明确告知有第三方责任不能报，他点头签下承诺书，心里却盘算着“便宜能占一点是一点”。不料，这一万零九百块的报销款，差点让他背上刑事案底。
       张某某（化名）在某高速公路段维修作业时，搬运伸缩缝装置设备不慎砸伤左膝，先后在县中医医院、某附属协和医院治疗。后经施工方及保险公司赔付，他共计拿到赔偿款十七万余元。按理说，治疗费用已经由第三方承担，不该再走基本医保报销。但张某某不这么想，2025年上半年，张某某拿着病历资料到医保窗口办理报销，工作         人员明确告知：存在第三方责任的，不能申报医疗费用报销。张某某点点头，签下了承诺书。
      “当时没想那么多，就想快点报销了。”案发后张某某这样回忆。出于侥幸心理，他隐瞒工伤和已获赔事实，将本应由 第三方承担的费用拿去报销，骗得10960.72元。案发后，张某某意识到了事情的严重性，主动投案并如实供述犯罪事实，退回了全部违法所得。
       2026年4月，案件移送到建始县检察院。承办检察官仔细翻看案卷，核对了手术记录、医保结算单等材料，并引导公安机关做了补充侦查。补充的医保局工作人员的证言，以及张某某亲笔签下的那份承诺书，都证实了他隐瞒第三方责任的事实。检察官向他说明，医保政策规定第三方负担的费用不在报销范围内，窗口工作人员此前也已当面告知。医保先行支付须以如实告知为前提，不能故意隐瞒伤病原因。一番释法说理下来，张某某低下了头，当场认罪认罚。
       考虑到张某某是初犯，涉案金额不大，侦查阶段就主动全额退赔，认罪悔罪的态度也诚恳，建始县检察院召开了检察官联席会，举行了听证会，综合考量全案情节，依法对其作相对不起诉处理。
同时，承办检察官也明确告知张某某：“不诉”不等于“不罚”，该承担的行政责任，不会因为不起诉就免于追究。建始县检察院将启动行刑反向衔接程序，若确有行政处罚的必要性将依法移送违法线索，建议相关行政主管部门对其给予相应的行政处罚。
       医保基金的池子有限，每一分都是患者的“救命钱”。法律上的“损失填补”原则很明确：赔偿以弥补实际损失为限，不能两头占、重复拿。所以，受伤后先明确有无第三方责任人，由第三方承担的费用不向医保报销；若第三方不支付或无法确定，如实告知后可申请医保先行支付。基本医保制度是为广大参保人提供基础保障的，遵守医保政策规定，既是对自己负责，也是对他人负责。
       (覃婧)