冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是威胁人类健康的“头号杀手”，全球每年因冠心病死亡人数超过900万。传统的冠状动脉搭桥手术(CABG)虽能有效重建心肌血运，但其创伤大、恢复慢的缺点让许多患者望而却步。在这一背景下，微创心脏外科技术(MICS)的诞生，标志着心胸大血管外科领域迈入精准化、微创化的新时代。
近年来，荆州市中心医院心胸大血管外科周前团队紧跟国际前沿，历时三年潜心钻研，成功开展胸腔镜辅助微创心脏冠脉搭桥手术(Endoscopic Coronary Artery Bypass Grafting, Endo-CABG)，并凭借其显著的技术优势、临床效果及社会效益，荣获2024年度我院“新业务新技术一等奖”。这项技术的突破，不仅填补了区域内心血管微创治疗领域的空白，更让无数冠心病患者重获“心”生。
右一：心胸大学管外科周前医生 右二：手术室余知萍护士长 右三：麻醉科张鲲主任
技术解析——
传统搭桥手术的痛点与微创技术的破局
传统开胸搭桥手术需劈开胸骨、建立体外循环，创伤面积大、术后疼痛明显，患者平均住院周期长达10-14天。而胸腔镜辅助微创技术通过1个直径约8厘米的微小切口，借助高清内窥镜成像系统，在跳动的心脏上完成血管吻合，实现了“小切口解决大问题”的跨越。
这一技术的核心挑战在于如何在有限的操作空间内，实现毫米级血管的精准吻合，同时维持心脏血流动力学的稳定。
技术核心：三维成像系统与特制器械精准操作
3D+4K超高清胸腔镜系统(俗称红宝石)：提供放大3倍的立体视野，清晰分辨0.5毫米以下的冠状动脉分支，克服了传统二维视野下深度感知缺失的难题。团队通过反复试验，将摄像头的入射角度优化至30-45度，有效避免心脏表面反光干扰。
特制微创器械：医院新引起的微创搭桥手术臂系统采用超细长柄器械(直径3mm，长度35cm)，通过270度灵活转向设计，解决了胸骨后狭小空间的操作限制。加之心脏血管稳定器，能在心脏跳动时将靶血管位移幅度控制在±0.3mm以内，为缝合创造稳定平台。
术中血流动力学监测：术中流量检测实时评估吻合口通畅性，确保移植血管即时通畅率100%。
手术流程的颠覆性优化与实施难点
切口设计：左侧胸壁第5肋间8cm切口，需精准避开肋间神经束。
血管获取：内窥镜下采集左乳内动脉(LIMA)是技术难点之一。由于LIMA全程紧贴胸壁，分离时极易损伤伴行静脉。团队创新通过调节电凝功率(5W-15W)分阶段处理脂肪组织与血管鞘，使血管获取时间从90分钟缩短至40分钟，血管痉挛发生率下降80%。
心脏固定技术：传统心脏稳定器易导致心肌挫伤，团队引入真空吸附装置，通过-50kPa负压局部稳定靶血管区域，实现"动态中的静态操作"。
吻合技术：在跳动心脏上进行7-0 Prolene线连续缝合，被誉为"在飓风中穿针引线"。主刀医生需在每分钟60-100次的心脏搏动中，完成12-16针的精准缝合。单根血管吻合时间约20分钟，且针距误差控制在±0.1mm。
胸腔镜辅助桥血管乳内动脉获取
临床优势：从数据看微创搭桥的突破性价值——
创伤最小化，康复最大化
- 术中出血量：微创组(100±25ml) vs 传统组(400±50ml);
- 术后气管插管时间：微创组(6.1±0.5h) vs 传统组(12.6±2.3h);
- 住院时间：微创组平均6.3天，较传统手术缩短60%。
长期疗效的科学验证
- 1年血管通畅率：LIMA至前降支(LAD)通畅率达97.5%;
- 术后心绞痛复发率：微创组3.2% vs 传统组4.1%(P>0.05);
- 5年生存率：微创组92.8%，与传统手术组(93.5%)持平。
特殊人群的福音
高龄患者：80岁以上患者手术成功率提升至89%;
合并肺功能不全者：术后肺部并发症发生率下降75%;
糖尿病患者：胸骨感染风险从8.7%降至0.3%。
真实案例：改写生命轨迹的温暖故事——
62岁的菜农张先生，冠脉前降支开口严重狭窄合并肺气肿，平时稍微活动就出现心前区疼痛，严重时吃饭就可诱发心绞痛。传统手术需切开胸骨，风险极高，团队创新性采用左侧胸腔微创切口入路，心脏不停跳下完成左乳内动脉至前降支(LIMA-LAD)搭桥。术中监测显示移植血管血流流量高达81ml每分钟。术后患者冠心病症状完全消失，1月后张先生就重返农场作业岗位。
多学科协作：铸就技术突破的基石——
本项目的成功实施，凝聚着该院多学科团队的智慧结晶：
麻醉科：可视双腔气管插管麻醉，减少气道损伤，术中全程管理，实现术中循环精准调控;
心内科：打破学科壁垒，联手开展冠心病杂交手术;
重症监护团队：定制化ERAS(加速康复外科)方案，使患者术后尽早恢复正常生理状态;
护理团队：开发“微创心脏术后疼痛管理路径”，将疼痛评分控制在3分以下。
从30厘米的传统切口到3厘米的微创通道，改变的不仅是手术方式，更是对生命的深刻理解。该院心胸大血管外科团队将以此次获奖为起点，继续践行“精准、微创、人文”的核心理念，让更多患者享受到医学科技发展的红利。
“当胸腔镜的冷光点亮心脏的律动，我们看到的不仅是血管的吻合，更是希望的延续。”——这是全体团队成员的心声，也是他们对健康中国战略的庄严承诺。
（夏自宇 周前）
