为精准对接医保DIP（按病种分值付费）支付方式改革，推动科室诊疗模式向价值医疗转型，帮助临床一线及管理岗位人员精准把握DIP政策内涵与实践要求，1月23日，公安县人民医院党委书记朱道平带领医保科、质管办一行，深入肿瘤科开展医保DIP结算专题指导会。该院病案统计科编码员、医保物价科数据员与肿瘤科全体医护人员共同参会，现场凝聚多方共识、破解实践难题。
会上，该院党委书记朱道平以《DIP时代临床医生的角色重塑与价值实现》为题授课，从医保改革“破立优”三阶段演进切入，系统阐述了DIP支付方式改革的核心逻辑与政策导向。朱道平说，DIP改革本质是从“按项目付费”向“按诊疗价值付费”的转变，核心目标是倒逼医疗机构向内优化管理、保障医保基金安全，同时推动医疗资源向高价值诊疗服务倾斜。针对不同参会群体的工作重点，朱道平强调，临床医生作为病种成本第一责任人和诊疗价值链核心驱动者，要做到诊断“准”、治疗“规范”、记录“全”；病案统计科编码员要严把编码质量关，确保诊断与手术操作编码精准匹配，为病例合理入组奠定基础；质管办数据员要强化数据治理意识，保障病案数据的及时性、完整性与规范性，为DIP结算提供可靠数据支撑。
结合肿瘤科诊疗特点，朱道平进一步细化工作要求，重点阐释了DIP时代临床医生的角色重塑路径：一方面，病案首页已不再是单纯的行政表格，而是医保支付的“计价依据”，需要医生与编码员密切配合，完整记录并发症、合并症及操作细节，确保诊疗行为真实反映价值；另一方面，质管办数据员要加强对DIP结算数据的监测分析，及时发现超低倍率、未入组等异常情况，为科室优化诊疗流程提供数据参考。同时，朱道平要求全体参会人员主动拥抱数据化管理，熟练运用DIP小程序等工具，实时掌握病例分组、分值核算及盈亏情况，共同实现从“做项目”到“管病种”的思维转型。
随后，质管办主任袁平以《肿瘤科DIP案例分析》为题展开深度解析，结合科室2025年1～12月DIP结算数据，通过典型病案对比，直观呈现了不同病种类型、支付倍率对结算结果的影响。袁平介绍，部分化疗病例因编码不规范、核心病种入组率不足出现“明亏实亏”状态，而通过医生规范书写病历、编码员精准匹配编码、数据员及时校验数据，可有效提升核心病种入组率，借助辅助目录加成实现合理盈余。
医保物价科主任袁晓谊在答疑环节，围绕肿瘤科医护人员提出的“特例单议病例申诉”“姑息病人费用高”“低倍率病例控费优化”等实际问题逐一回应，同时建议科室优化临床路径，在保障治疗效果的前提下合理控制药品耗材成本，提升有效收入占比。病案统计科编码员同步回应了编码规范相关疑问，为科室实操提供明确指引。
据悉，此次专题指导汇聚临床、编码、质控、医保多岗位力量，既有顶层设计解读，又有实操案例分析，有效破解了肿瘤科在DIP执行过程中遇到的跨岗位协同难题。下一步，肿瘤科将严格规范诊疗行为与病历书写，病案统计科将严把编码质量关，质管办将持续提升数据治理效能，形成“临床诊疗-编码录入-数据质控-医保结算”的全流程闭环管理。公安县人民医院也将持续推进DIP支付方式改革落地，通过常态化指导、专业化培训、精细化管理，在保障医疗质量与患者权益的基础上，实现医保基金、医院发展与患者利益的共赢。
（刘宇）
