5月6日上午，团风县总医院团风镇分院家庭医生团队例会以专题授课形式召开。县总医院公共卫生部负责人作为主讲人，与基层家庭医生团队齐聚一堂，围绕一例老年高血压、糖尿病合并恶性肿瘤患者的随访管理案例，从服务规范到服务模式展开系统解析。授课中，负责人着重强调："建立信任关系、加强医患互动、深化情感沟通是家庭医生的核心能力。群众的健康需求不仅是服务的方向标，更是我们的行动指南。
近期，团风县总医院公共卫生部组建专项工作组，下沉至多家分院开展精准指导。通过随机入户随访、健康档案核查、案例研讨及现场答疑等方式，工作组深入调研基层服务现状。工作人员实地走访重点人群家庭，核查健康管理档案，系统梳理群众在就医便捷性和服务连续性方面的实际需求。团风镇长期卧床的胡爹爹动情地说："家庭医生不仅每月定期上门问诊，还主动帮我联系县医院专家，现在看病省心又安心!"
为构建多层次基层健康服务网络，团风县总医院实施"督导+试点+联动"三位一体策略，选取上巴河分院和总路咀分院作为县域慢病共管试点单位，创新推出"共管+预警"双轨机制。其中，家庭医生与县级专科医师通过组建联合管理团队，打通基层首诊与上级医疗资源对接通道;"健康预警机制"则基于居民体检数据实施动态标识，实现高危人群精准筛查、定向追踪和差异干预。同时，依托省、县、村三级医疗协同体系及智能信息平台，实时监测慢病数据，织密覆盖全县的"健康帮扶网络"，让家庭医生团队成为群众全天候的"健康管家"。
针对基层服务短板弱项，公共卫生部专项工作组明确提出"三清七要求"工作法，要求各团队摸清辖区人群底数、理清疾病谱系、建清患者动态台账，并从服务细节优化、资源整合效率、跨级协作能力等七个维度全面强化管理效能。通过家医团队碰头会、案例分析会、月度业绩比拼等机制，激发家庭医生团队内生动力。公共卫生部负责人特别强调："要用脚步丈量民情，以真心换取信任，让健康服务真正贴近百姓需求。"
此次行动不仅是技术层面的帮扶指导，更是公共卫生服务理念的深度革新。团风县总医院以"抓细节、强协同、重感情"为原则，推动家庭医生从传统"被动接诊"向"主动管理"转型，为慢病长效管理注入新动能。未来，团风县总医院将持续探索基层医疗创新路径，优化资源配置，助力健康乡村建设，切实提升群众的健康获得感和幸福感。
(刘锦文 童薇)
