气管狭窄易引起通气呼吸困难，严重者稍微受到刺激就会产生窒息、憋气、甚至危及生命。因此，为气管新生物或者异物狭窄患者实施手术风险极大，其难点在于麻醉后患者失去自主呼吸能力，麻醉医生需对呼吸道管理和维持供氧，保障生命稳定。近日，荆州市中心医院为巨大气管新生物患者行无痛纤支镜手术，成功取出气管新生物。
39岁的陈女士，3年来多因行走过快，爬楼及剧烈活动后感气短，曾于广州医科大学第2附属医院行胸部CT+三维重建检查提示“气管占位”，建议她住院治疗。因麻醉风险高，陈女士拒绝了住院治疗的提议，回荆后其病情加重，于2021年2月18日收治入住荆州市中心医院呼吸内科。在详细检查患者病情后，呼吸内科拟定全麻下行纤支镜手术治疗方案。
该患者住院后，经查看，发现患者胸部CT增强检查结果可见测量新生物距声门约6.4cm，且呼吸道管腔几乎完全被堵塞。通过麻醉科与呼吸内科会诊，迅速制定出周密的麻醉与围术期治疗方案。
2月20日上午，在呼吸内科纤支镜检中心，为了保障手术安全，麻醉医生建议首先在清醒状态下行纤支镜检查，印证患者之前检查结果，以确保万无一失。手术开始，为预防组织水肿、出血，静脉给予地塞米松等药物抗炎，止血药物预防性止血。患者取平卧位，呼吸正常，静脉泵入右美托咪定镇静，保留自主呼吸。  
镜下可发现气管管腔几乎完全被堵塞，气管镜不能通过，用外径2.8mm儿科纤支镜观察，可见新生物不规则，长度约2cm，呈宽基底，基底部位于气管左侧壁。
纤支镜下再次测量，新生物距声门6cm，对比成人气管导管尖端距气囊接近6cm，无气管插管操作空间。根本上排除了气管插管下手术的可能性。新生物表面光滑，质硬。经验丰富的麻醉医生立即决断，如果一旦术中大出血或气道堵塞，可插入6.0#气管导管，将新生物挤开或推掉一侧支气管，为开胸手术治疗争取时间。
麻醉开始前，已静脉抽取肌松剂和布瑞亭等拮抗药物备用。静脉推注丙泊酚，插入成人喉罩，手术医生予以等离子圈套部分新生物后，局部可见少许出血，及时予以肾上腺素气管内滴入，并予以冷冻治疗仪治疗，减少出血。就这样一点一点慢慢切除，时间一分一秒过去，麻醉医生紧密关注监护仪上数字的变化，和镜下手术进程，及时予以药物调控生命体征的稳定，保障足够的氧供，术中保留自主呼吸，患者生命体征平稳。手术最终成功完成，患者清醒后拔除喉罩，安返病房。
（朱飞 万衍 鲁萌 胡艺之）