近日，荆州市中心医院收治一例左肾多发铸形结石患者，病情复杂且手术风险高（出血、感染）。通常，这类患者需要多次手术才能实现满意的疗效。在该院泌尿外科病区副主任严友纪手术团队密切配合下，首次采用“四通道”，为患者实施“经皮肾镜碎石取石术”，一次性清除患者体内约200克“顽石”。实现了微创、保肾、高效治疗结石的目的。此手术的顺利完成也标志着该科经皮肾镜技术再上层楼，处于国内领先水平。
平时“无症状” 体检发现肾内“满天星”
前不久，40岁的王先生（化姓）在体检时，意外发现左肾有多发结石。由于病情复杂，当地医生建议他去大医院就诊。
“怎么又长了结石！”王先生很是苦恼。原来十多年前，他就接受过结石手术，“这么多年一直不疼不痒，以为痊愈了，谁知长成了大麻烦。”
王先生来到荆州市中心医院求诊。严友纪在CT片上看见患者肾内结石如“天女散花”一样密密麻麻。这些石头不光数量多，还专门躲在手术不易探及的肾盏角落里，不断增大。
“人体内肾盂相当于客厅，肾盏相当于卧室，肾盂只有一个，肾盏有多个。王先生的肾盂及各个肾盏内均有结石，填满了肾盏至肾盂的通路，解剖极其复杂。”
严友纪团队认真分析并讨论病情。考虑以下两种手术方式：
第一种是输尿管软镜碎石术，是近年发展起来的微创手术，通过人体自然腔道手术碎石。由于王先生结石多发且位置“刁钻”，软镜难以将这些顽石找到并清除，患者需要接受多次手术，会造成很重身心负担和经济压力。
第二种是经皮肾镜取石术，是目前治疗肾脏大结石的主流技术和首选治疗方法。手术在腰部做一个或者多个通道，到达肾脏，将结石碎裂后取出。尤其对于巨大复杂的结石来说，是治疗的“金标准”。
然而王先生肾结石分布如此复杂，即使常规的经皮肾镜取石，也很难一次性取净结石。这时，严友纪提出了一个大胆的想法——建立4个通道，进行碎石取石术。
“打洞”取顽石 多通道一次性除隐患
对数量多、位置分散、形状不规则等情况复杂的结石，多通道有望一次性解决问题，血管损伤更微小、结石清理更彻底。同时在缩短住院时间、手术次数、节省住院支出、患者快速康复及术后生活质量等方面独具优势。
而通道建立，恰恰是经皮肾镜碎石术最大的风险及难点。
“每多建立一个通道，若穿刺路径不准确，大出血的风险会成倍上升，对肾脏功能的损害也会加大。”严友纪还表示，由于王先生的结石位于肾盂和多个肾盏内，肾盏积水扩张很轻微。积水越轻，穿刺建立通道越困难，若稍有偏差就无法建立有效的经皮肾通道，也就无法找到分散在各个肾盏内的结石，更加不可能将其清除干净，手术风险也更高。
尽管该院泌尿外科已常规开展各类复杂肾结石的微创手术治疗，但面对如此复杂肾结石仍不能掉以轻心。经过与王先生多次沟通，充分准备后，严友纪团队为患者实施了“四通道经皮肾镜碎石取石术”。
凭借丰富的临床经验及精准的穿刺技术，严友纪在B超的精确测量和定位下，“一针见石”顺利地将穿刺针穿入预想的目标盏内。他的精准穿刺和预判，在探寻及处理结石的过程中得以验证。经过Fr20-Fr18，4个吸管粗细的微通道，找到了肾内密密麻麻的结石。接下来，钬激光碎石，清理碎屑，手术一气呵成，结石几乎被一扫而光，而且没有活动性出血。术后复查腹部尿路平片，未见结石残留。
看似只是增加了穿刺通道，但能在出血风险、感染风险和快速处理复杂性结石，以及提高患者生活质量之间达到最佳的平衡。严友纪认为，这正是该院泌尿外科团队不断精进专科技术、探索先进理论，为广大患者提供更优质、高效的医疗健康服务的有力实践。
（夏自宇 鲁萌 胡艺之）
